Se méfier de la mauvaise compliance

Il est parfaitement démontré que les causes primordiales des cancers invasifs du col sont :

• L’absence de dépistage régulier,
• La mauvaise prise en charge des frottis anormaux,
• Les conséquences de traitement inadéquat,
• Le tabac,
• Pour la jeune génération l’absence de vaccination,
• On peut ajouter à cette liste classique la mauvaise compliance.

Voici l’histoire d’une patiente de 37 ans G1 P1, tabagique (15/j)

Frottis / 2 ans : normaux

En 2013, du fait d’une tâche de type leucoplasique de la lèvre postérieure et malgré un frottis normal, et une échographie pelvienne normale, un premier épisode de métrorragie provoquée a incité le gynécologue correspondant à demander une colposcopie ce qui était le bon réflexe.

Description de l’image colposcopique

Sans Préparation : Leucoplasie épaisse à base légèrement congestive. Petit bourrelet rouge périphérique.

À l’acide acétique : Jonction bien suivie sur la lèvre antérieure et sur la lèvre postérieure, en utilisant une pince longuette à 2mm dans le canal cervical (TZ2). Il n’y a pas de modification de la leucoplasie.

Au lugol : Leucoplasie iodo-négative et large zone de TAG1 iodo négative débordant sur les CDS vaginaux de type adénose.

3 biopsies sont pratiquées : 1 biopsie jonctionnelle à 1h + 2 biopsies jonctionnelles à 5h et 7h sur la leucoplasie préoccupante du fait de la base congestive et du bourrelet rouge périphérique. Il n’est retrouvé qu’une métaplasie.

Devant cet aspect discordant entre la cytologie, l’histologie et l’image colposcopique, la patiente a été informée par courrier de la nécessité d’une surveillance rapprochée et le gynécologue correspondant informé par courrier de cette surveillance rapprochée indispensable. L’alarme informatique à 6 mois a permis d’adresser un nouveau courrier à la patiente lui expliquant l’intérêt d’un contrôle.

Encore 6 mois plus tard un message explicatif est laissé sur son répondeur téléphonique mais la patiente n’a jamais donné suite.

À la recherche de clichés intéressants pour l’enseignement j’ai revu ce dossier datant de 2013 récemment et me suis rapprochée du correspondant gynécologue qui m’a informée que cette patiente n’a jamais donné suite non plus à ses convocations.

J’ai donc pris la liberté de lui téléphoner en espérant connaître la suite de son histoire … qui s’avère malheureusement bien triste. Pour plus de commodité la patiente a changé de gynécologue. Celui ci a mis les métrorragies provoquées qui s’intensifiaient sur le compte d’un déséquilibre engendré par la contraception orale sans faire ni frottis ni colposcopie durant 4 ans Un cancer invasif du col a malheureusement fini par être pris en charge fin 2017 avec nécessité de radiochimiothérapie !!!

Hélène Borne

L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts pour cet article.