REVUE DE PRESSE PAR DAVID ELIA – DES RECOMMANDATIONS À L’EUROPÉENNE : ENFIN !

DES RECOMMANDATIONS À L’EUROPÉENNE : ENFIN !

Je vous recommande chaudement la lecture de cet excellent article qui passe en revue et liste les références et écrits des recommandations à propos de ce qui fait le « cœur de notre métier », la gynécologie obstétrique. Je vous ai traduit ci-dessous intégralement et sans commentaires les « À retenir » pour vous mettre en appétit et vous montrer la richesse des points abordés. Son originalité est d’être pluridisciplinaire : il s’agit d’un document qui est en phase avec nos idées car il a été rédigé par des collègues Européens gynécologues, cardiologues et endocrinologues.

MÉNOPAUSE ET RISQUE CV

• La ménopause est associée à une adiposité centrale, une résistance à l’insuline et un profil lipidique pro-athérogène.
• Évaluer les taux de lipides et la PA pendant la transition de la ménopause conformément aux directives de prévention
• Un contrôle / automesure régulière de la TA est nécessaire chez les femmes après HTA gravidique / pré-éclampsie.
• Les comorbidités inflammatoires augmentent le risque CV chez les femmes ménopausées. L’adhésion à un mode de vie et à une alimentation saine avec une activité physique régulière sont des facteurs importants pour une gestion optimale de la santé ménopausique.
• Les plaintes liées à la ménopause peuvent interférer avec la capacité de travail et nécessitent l’attention des employeurs et des entreprises.

LE THM

• Est le traitement le plus efficace des symptômes de la ménopause systémique et topique (vaginal).
• Est efficace pour le syndrome Génito-urinaire de la Ménopause.
• Prévient la perte osseuse post-ménopausique.
• Peut aider à gérer la mauvaise humeur résultant de la ménopause.
• Peut réduire les maladies CV et la mortalité toutes causes confondues chez les femmes de moins de 60 ans et dans les 10 ans suivant la ménopause.
• Son initiation précoce après la ménopause est la plus bénéfique pour la santé cardiovasculaire.
• Chez les femmes atteintes de ménopause précoce et de défaillance ovarienne précoce, son utilisation jusqu’à l’âge moyen de la ménopause est recommandée pour les symptômes de la ménopause, les maladies cardio-vasculaires, l’ostéoporose et le déclin cognitif à court terme (jusqu’à 4 ans).
• Chez les femmes après une salpingo-ovariectomie prophylactique, il n’augmente pas le risque de cancer du sein et réduit les effets à long terme de la ménopause précoce
• Est indiqué pour soulager les symptômes de la ménopause.
• Peut-être un avantage prophylactique potentiel dans la dépression.
• Ses doses et ses types de schémas thérapeutiques ainsi que l’âge à l’initiation sont cruciaux pour sa sécurité.
• Avant de le commencer une évaluation des facteurs de risque cardiovasculaire doit être effectué.
• N ’est pas recommandé chez les femmes à haut risque cardiovasculaire et après un événement cardiovasculaire.
• Son initiation n’est généralement pas conseillée chez les femmes asymptomatiques.
• La ménopause précoce est associée à un risque plus élevé de diabète et de maladies CV.
• Les femmes avec défaillance ovarienne précoce et une ménopause précoce (<45 ans) devraient avoir une évaluation de leurs facteurs de risque cardiovasculaire.
• Chez les femmes ménopausées précocement, il doit être envisagé sur une base individuelle.
• Une prédisposition génétique à la défaillance ovarienne précoce peut également augmenter le risque de cancer.
• Son utilisation chez les femmes après un cancer du sein doit être individualisée avec des conseils d’experts pour le traitement de la ménopause (NDLR : cette recommandation apparaîtra pour le moins polémique).
• A base d’œstrogène seul augmente le risque de cancer de l’endomètre.
• Par voie orale, mais par voie transdermique, augmente le risque de TEV (thromboses veineuses)
• A court terme (jusqu’à 4 ans) chez les femmes après salpingo- ovariectomie prophylactique n’augmente pas le risque de cancer du sein et réduit les effets à long terme de la ménopause précoce / prématurée. Le risque d’accident vasculaire cérébral est légèrement augmenté, avec un risque moindre de préparations transdermiques par rapport au traitement oral.
• En particulier lorsqu’il contient des progestatifs, peut être associé à un risque accru de cancer du sein. Cela dépend du type de progestatif et semble se dissiper à l’arrêt du traitement.
• N ‘est pas recommandé chez les femmes à haut risque cardiovasculaire et après un précédent événement cardiovasculaire.
• La santé sexuelle et le risque cardiovasculaire chez les femmes doivent être l’objet de recherches.
• Le traitement transdermique de testostérone ne peut pas être recommandé chez les femmes ayant une maladie cardiovasculaire établie faute de données.
• Les personnes transgenres courent un risque accru de maladies CV.
• Le risque de TEV (thromboses veineuses chez les femmes transgenres augmente avec le temps : les œstrogènes transdermiques sont préférés au traitement oral.

LE SOPK

• Les femmes atteintes de SOPK doivent subir une évaluation du risque cardiovasculaire avec une mesure de la TA, de tolérance au glucose, des profils lipidiques à jeun et un dépistage du diabète gestationnel pendant la grossesse
• Les modifications du régime alimentaire et du mode de vie devraient être davantage soulignées chez les femmes atteintes de SOPK

LA GROSSESSE

• Les antécédents de grossesse doivent faire partie intégrante de l’évaluation des risques cardiovasculaires.
• Les femmes après HTA gravidique, en particulier après une pré-éclampsie / éclampsie, courent un risque accru de développer une hypertension prématurée et une maladie CV.
• Les femmes atteintes de diabète gestationnel doivent subir un test de dépistage de tolérance au glucose 4 à 12 semaines après l’accouchement, et ce test doit être répété tous les 1 à 3 ans.
• Tenir compte des directives de prévention secondaire chez les femmes après HTA gravidique et diabète gestationnel.
• Envisager l’autosurveillance de la TA lors du suivi chez les femmes après un HTA gravidique.
• Plusieurs conditions gynécologiques chroniques peuvent être associées à un risque de maladie cardiovasculaire indésirable.

LA CONTRACEPTION HORMONALE

• Les contraceptifs EP combinée doivent être évités chez les femmes ayant des antécédents de TEV, d’AVC, de maladies CV et ou de tout autre maladies vasculaires périphériques.
• L ‘utilisation des contraceptifs EP est contre-indiquée chez les femmes de plus de 35 ans qui fument et chez les femmes souffrant de dyslipidémie ou d’obésité sévère.
• Les contraceptions progestatives seules administrées par voie orale, sous-cutanée ou intra-utérine peuvent être prescrits chez les femmes à risque cardiovasculaire élevé.

DIVERS

• Les saignements utérins anormaux doivent être surveillés chez les jeunes femmes ayant besoin d’un traitement anticoagulant et / ou antiplaquettaire, en collaboration avec un médecin généraliste ou un gynécologue.
• Les porteuses de la mutation du gène BRCA1 / 2 et les femmes traitées pour un cancer du sein ont un risque accru de maladies CV. Vérifier leurs facteurs de risque cardiovasculaires.

https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/10/967/6120040

Cardiovascular health after menopause transition, pregnancy disorders, and other gynaecologic conditions: a consensus document from European cardiologists, gynaecologists, and endocrinologists
Angela H E M Maas, Giuseppe Rosano, Renata Cifkova, Alaide Chieffo, Dorenda van Dijken, Haitham Hamoda, Vijay Kunadian, Ellen Laan, Irene Lambrinoudaki, Kate Maclaran … Show more European Heart Journal, Volume 42, Issue 10, 7 March 2021, Pages 967–984