BIENVENUE À L’E4 ! ALIAS « ESTETROL », UN NOUVEL ESTROGÈNE ORIGINAL !
Retenez bien son nom, vous allez en entendre parler : cet estrogène se nomme estétrol monohydrate (E4) et il a été reconnu par l’Agence Européenne des Médicaments (EMA) comme Nouvelle Substance Active (NSA) dans son rapport « Day 180 ». E4 a été découvert et isolé dans l’urine de femmes enceintes en 1965 par Egon Diczfalusy et son équipe de l’Institut Karolinska à Stockholm. L’estétrol (E4) estra-1,3,5(10) – triene3,15α,16α,17α-tétrol, est une molécule stéroïde du groupe des estrogènes. Elle a une affinité plutôt faible pour les récepteurs des estrogènes. Elle n’est produite, à de niveaux détectables, que quelques mois, lors de la grossesse, exclusivement synthétisée par le foie fœtal. Avec l’estradiol (E2), l’estrone (E1) et l’estriol (E3), l’estétrol(E4) est un estrogène majeur lors de la grossesse. Ses propriétés physiologiques ne sont pas clairement élucidées à ce jour. Il apparaît dans le sang maternel vers la 9ème semaine de la grossesse, devient abondant pendant le deuxième trimestre et disparait rapidement après la naissance. Cette molécule à une longue demi-vie, est un agoniste des estrogènes biodisponibles et elle est efficace par voie orale. Important : elle présente aussi des effets antagonistes des estrogènes sur le sein en présence d’œstradiol. Elle pourrait donc être utile en hormonothérapie substitutive pour lutter contre l’atrophie vaginale, les symptômes vasomoteurs, contre l’ostéoporose voire le cancer du sein.
Et l’actualité c’est que c’est la première fois depuis bientôt un siècle (80 ans) qu’un nouvel estrogène fait son entrée sur la « Planète contraception » : ce sera sa première application. Nous attendions en fait l’arrivée de cette nouvelle molécule depuis plus de 20 ans. Via un processus de production complexe, Mithra une bio pharma liégeoise est parvenu à reproduire l’E4.
La pilule contraceptive Estelle®, une pilule estroprogestative a reçu un avis positif du Comité des Médicaments à Usage Humain (CHMP) de l’Agence Européenne des Médicaments (EMA) le 21 Mars 2021. L’autorisation de mise sur le marché (AMM) dans l’ensemble des Etats membres de l’Union Européenne est attendue pour la fin du deuxième trimestre. Estelle® est composée de comprimés comprenant 14,2 mg d’estétrol + 3mg de drospirénone. Cet estrogène relèvera-t-il le défi de garantir une meilleure sécurité que l’éthinylestradiol au regard des risques de thromboses veineuses lorsqu’associé à un progestatif ? Sera-t-il grâce à ses propriétés anti estrogènes le candidat à être l’estrogène administré lors du THM ?
MOINS DE NAISSANCES PRÉMATURÉES GRÂCE AU MYO-INOSITOL !
Le myo-inositol, ce complément « naturel » insuline like qui concurrence aujourd’hui sans complexes la metformine, qui fait l’objet à ce jour de 45 539 publications sur Pubmed, a été testé afin d’explorer pendant la grossesse ses capacités « normoglycémiantes » et de prévention des naissances prématurées.
Il s’agit d’un essai contrôlé randomisé en double aveugle ayant recruté 1 729 femmes planifiant une grossesse, du Royaume-Uni, de Singapour et de Nouvelle-Zélande âgées de 18 à 38 ans. Les auteurs ont recherché si une formulation nutritionnelle contenant du myo-inositol, des probiotiques et plusieurs micronutriments, pris avant la conception et tout au long de la grossesse, pouvait améliorer les résultats de la grossesse par rapport à un supplément de micronutriments standard. Le critère de jugement principal était la glycémie à jeun, 1 h et 2 h après la charge (test oral de tolérance au glucose à 28 semaines de gestation). Entre 2015 et 2017, ces femmes ont été randomisées : 859 pour le supplément standard et 870 pour la formulation avec myo-inositol. 585 d’entre elles sont devenues enceintes et ont accouché (295 myo-inositol et 290 témoins). Aucune différence de glycémie à jeun n’a été retrouvée entre les 2 groupes : à 1 h et à 2 h entre les groupes β [IC à 95%] intervention loge mmol / L vs contrôle – 0,004 [- 0,018 à 0,011], 0,025 [- 0,014 à 0,064], 0,040 [0,004- 0,077], respectivement). Il n’y a pas eu non plus de différences significatives pour le diabète sucré gestationnel entre les 2 groupes, (24,8% vs 22,6%, rapport de risque ajusté [aRR] 1,22 [0,92-1,62]), poids à la naissance (β ajusté = 0,05 kg [- 0,03 à 0,13]) ou l’âge gestationnel à la naissance (moyenne de 39,3 contre 39,2 semaines, β ajusté = 0,20 [- 0,06 à 0,46]). Mais en ajustant les covariables prédéfinies il y a eu moins de naissances prématurées (5,8% contre 9,2%, aRR 0,43 [0,22-0,82]).
Les auteurs concluent que la supplémentation en myoinositol+ probiotiques et micronutriments avant la conception et pendant la grossesse ne réduit pas la glycémie gestationnelle mais réduit le nombre de naissances prématurées.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33782086/
Godfrey KM, Barton SJ, El-Heis S, Kenealy T, Nield H, Baker PN, Chong YS, Cutfield W, Chan SY; NiPPeR Study Group. Myo-Inositol, Probiotics, and Micronutrient Supplementation
From Preconception for Glycemia in Pregnancy: NiPPeR International Multicenter Double-Blind Randomized Controlled Trial. Diabetes Care. 2021 Mar 29:dc202515. doi: 10.2337/dc20- 2515. Epub ahead of print. PMID: 33782086
MÉNOPAUSES PRÉCOCES ET RISQUE CV AUGMENTÉ : LA CARENCE ESTROGÉNIQUES N’EXPLIQUE PAS TOUT
Le risque CV des femmes ménopausées est, on le sait augmenté et cette augmentation s’explique traditionnellement par l’impact de la carence estrogéniques sur les vaisseaux artériels. La ménopause prématurée est définie comme une ménopause naturelle ou chirurgicale survenant précocement avant l’âge de 40 ans. Cette étude inclue 11 495 femmes ménopausées issues de la UK Biobank (âgées de 40 à 70 ans) et 8 111 femmes issues de la Women’s Health Initiative (âgées de 50 à 79 ans) : au total ce sont 19 606 femmes parmi lesquelles 2,1% avaient présenté une ménopause spontanée et 4,5% une ménopause après ovariectomie. Les auteurs cherchaient l’existence d’un éventuel lien entre les ménopauses précoces et, soit une hématopoïèse clonale de signification indéterminée soit une hématopoïèse clonale de signification indéterminée avec une fréquence d’allèle variant > 10%. L’hématopoïèse clonale à potentiel indéterminé (CHIP) est une modification de l’ADN dont on sait qu’elle peut augmenter le risque de développer des cancers hématologiques mais aussi de façon plus inattendue des maladies cardiovasculaires. Dans cette étude le risque de CHIP retrouvé chez les femmes ayant globalement présenté une ménopause prématurée était de 8,8% versus 5,5% (p <0,001), chez les femmes ménopausées à un âge classique.
Les ménopauses prématurées montraient globalement un risque non significatif OR de 1,36 (p =0,004) d’hématopoïèse clonale de signification indéterminée et de 1,40 (p=0,004) avec fréquence d’allèle variant > 10%. Mais après ajustement multivarié, le risque de CHIP était plus important chez les femmes ménopausées prématurément de façon spontanée (OR1,73, P <0,001). Et le risque d’hématopoïèse clonale de signification indéterminée avec une fréquence d’allèle variant > 10%, était aussi plus élevé (OR 1,91, P <0,001).
A noter : chez les femmes ménopausées précocement ayant subi une ovariectomie il n’y avait pas de lien significatif retrouvé entre ces deux pathologies. Ainsi la ménopause prématurée, (surtout spontanée) augmente le risque d’hématopoïèse clonale de signification indéterminée, laquelle on le sait est associée à une augmentation des accidents artériels aigus. Les auteurs concluent que la ménopause précoce naturelle peut représenter un signal de risque d’instabilité génomique latente et de développement d’une hématopoïèse clonale de signification indéterminée à l’origine d’une maladie cardiovasculaire par athérosclérose associée à cette anomalie et qu’il serait pertinent de dépister cette pathologie chez ces femmes afin de diminuer au mieux leur risque CV. L’augmentation du risque CV des femmes ménopausées de façon prématurée n’est donc sans doute pas seulement explicable par l’effet vasculaire de la carence estrogéniques.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051775
Michael C. Honigbergand coll., Premature Menopause, Clonal Hematopoiesis, and Coronary Artery Disease in Postmenopausal Women, February Circulation. 2020 Nov 9. doi :10.1161/ CIRCULATIONAHA.120.051775
AMAZON SE LANCE DANS LA TÉLÉCONSULTATION AUX ÉTATS-UNIS !
Amazon réservait jusqu’ici son programme « Amazon Care » aux employés de son siège à Seattle. Dès à présent ce service est proposé à tous ses employés mais aussi à toutes les entreprises des USA. Ces entreprises, adhérentes au programme, pourront alors proposer l’utilisation de ce nouveau service à leurs employé(e)s.
Cette plateforme numérique propose des téléconsultations et des consultations présentielles, avec un praticien avec la prescription, la commande de médicaments et retrait en pharmacie. Joindre un(e) infirmier(e) est gratuit mais les consultations avec un médecin sont payantes, charge aux patients de communiquer leurs frais à leurs systèmes d’assurance privés. En 2020 46% des Américains utilisaient déjà la téléconsultation.
https://buzz-esante.fr/amazon-healthlake-un-nouveau-pas-dans-la-sante-pour-le-geant-americain/
COVID 19 ET RETARDS DE DIAGNOSTICS EN CANCÉROLOGIE : 1000 À 6000 DÉCÈS SUPPLÉMENTAIRES !
L’étude « Delay to care due to COVID-19 for patients with newly diagnosed cancer and estimated impact on cancer deaths in France » a été réalisée de Janvier à juin 2020. Elle montre que la première vague de la Covid-19 du Printemps 2020 a provoqué un déficit important de diagnostics de cancers. Les chiffres conduisent à une estimation de 1 000 à 6 000 décès supplémentaires par cancer. Lors d’une conférence de presse tenue le 8 septembre 2020 en présence d’Axel Kahn, Président de la Ligue contre le cancer, de Jean Yves Blay Président d’Unicancer et de Sophie Beaupère Déléguée générale d’Unicancer, Axel Kahn soulignait :« Selon les endroits, nous avons en effet enregisté une baisse de 30 à 50% », … et « les chiffres n’ont pas été rattrapés par la suite » « un grand pays comme le nôtre se doit de soigner la Covid-19 mais, passée la sidération de la première vague, il doit absolument éviter les pertes de chances sur d’autres pathologies graves. » Jean Yves Blay soulignait de son côté le fait que les patients atteints de cancer sont particulièrement à risque, car souvent fragilisés par leur pathologie et leur traitement. Et selon lui, « ils doivent être une priorité des politiques publiques de santé, lors de l’affectation des moyens alloués et particulièrement dans le cadre de la campagne vaccinale qui démarrera fin 2020 ». Enfin Sophie Beaupère soulignait que, malgré leur grande implication reconnue par tous, les praticiens des CLCC et des établissements privés non lucratifs n’ont pas bénéficié des mesures de revalorisations décidées à l’issue du Ségur de la santé, créant ainsi un fort « sentiment d’injustice ».
http://www.unicancer.fr/sites/default/files/appel_projet/CP_Etude Unicancer_20201208_VDEF.pdf
« A FOND LA FORME » POUR LES FEMMES MASTECTOMISÉES
L’enseigne propose ainsi une brassière de sport postmastectomie certifiée dispositif médical créée avec l’aide de professionnels de santé et de 35 femmes ayant subi une mammectomie pour cancer du sein. Kalenji, la marque de jogging de Decathlon, s’est associée au Centre régional de Lutte Contre le Cancer Oscar Lambret, et ce produit baptisé Jogkokoon est disponible depuis mars 2021. La brassière est approuvée dispositif médical grâce à sa prothèse externe et un décolleté qui sécurise le maintien de la prothèse.
Afin d’aider les femmes dans leur rémission, les équipes de Decathlon Coach et Oscar Lambret ont également mis en place un programme sportif, accessible aux patientes pour les inciter à pratiquer à nouveau librement, et limiter les risques de récidive. Le sport joue en effet un rôle important dans la guérison, réduisant de 24 % les risques de récidives et jusqu’à 50 % les risques de mortalité.
Le tissu a été choisi par les patientes qui ont testé différentes matières et a été spécifiquement développé pour être doux au contact de la peau et ne pas provoquer d’irritations. Sans armatures, afin de préserver le sillon sous-mammaire, ses bretelles sont également ajustables pour en faciliter l’utilité.
La brassière peut se fermer et s’ouvrir par l’avant. Un choix qui a été fait après que des patientes ayant subiune opération aient exprimé leur difficulté à fermer leur soutien-gorge classique par l’arrière.
Deux modèles différents seront disponibles [de 35 à 40€] : une version avec poche prothèse pour les personnes ayant subi une opération mammaire et une version classique, sans poche prothèse.
https://www.centreoscarlambret.fr/fr/actualites/centredecathlon-associent-creent-brassiere-sport
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