Bien que l’accouchement inopiné extra-hospitalier (AIEH) ait lieu le plus souvent à domicile (78 %), celui-ci peut également se produire dans votre cabinet (rare 1%, mais 2% dans les cabinets de sages-femmes).
Dès que vous faites le constat que l’accouchement est imminent, vous devez appeler le 15 (centre SAMU) le plus rapidement possible, en précisant votre fonction, la situation d’urgence, votre situation géographique et surtout vos besoins (humains comme par exemple pour un AIEH avec prématurité : le SMUR pédiatrique, matériels…).
Ne pas hésiter à demander de l’aide à vos collègues si vous vous trouvez dans un cabinet multidisciplinaire.
COMMENT S’ORGANISER ?
Immédiatement chauffer la pièce au maximum (limitation de l’hypothermie fœtale).
- Respecter l’intimité de la parturiente en limitant les intervenants, cependant il est important de répartir les rôles si vous avez de l’aide.
- Protéger vous (gants et masques) et protéger votre environnement (sol, sous fessier possible avec sac DASRI par exemple, si vous n’avez pas de matériel).
- Installer la parturiente en position gynécologique, les fesses au bord de la table d’examen, vous pouvez également vous installer au sol en rehaussant le bassin avec des coussins (par exemple en salle de préparation à la naissance).
QUELLES SONT LES RECOMMANDATIONS EN PRÉ HOSPITALIER ?
- Ne jamais faire pousser la patiente tant que la tête n’est pas à la vulve, attention la rupture de la poche des eaux peut précéder la première poussée. Ne faire pousser que pendant les contract ions utérines.
- Contrôler la sortie de la tête par une pression avec modé ration de celle-ci pour éviter une expulsion trop rapide et protéger le périnée postérieur… Concernant !’épisioto mie les indications sont rares et fœtales (siège).
- Dès la naissance poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère en décubitus latéral et en peau à Le séchage de celui-ci doit être fait rapidement, penser également à réchauffer la maman avec une couverture.
- Penser à noter l’heure de naissance, car vous devrez délivrer le certificat de naissance avant le transport de la patiente vers sa maternité d’accueil (recommandations d’experts, sauf si complications et besoin d’une maternité de niveau 1 1 1).
- Le clampage du cordon n’est pas obligatoire tant que vous n’avez pas de matériel adapté…
- L’évaluation du nouveau-né s’effectue à une minute de vie (cri vigoureux , tonicité, coloration, fréquence respiratoire, fréquence cardiaque : à la base du cordon : il va bien !).
- Prévenir le SAMU I centre 15 de la naissance.
PRÉVENTION DE L’HÉMORRAGIE DU POST-PARTUM ET DÉLIVRANCE NATURELLE
La délivrance dirigée consiste à l’injection IM ou IVL lente de 5 UI d’ocytocine dans la minute qui suit la naissance à la parturiente.
La supervision active de la délivrance reste cependant essentielle et doit intervenir dans les 30 minutes qui suivent l’expulsion (grade A), pour cela, il faudra s’assurer que la patiente a effectué une vidange vésicale spontanée avant la naissance ou après l’accouchement (sondage évacuateur dès que vous aurez du matériel).
Il faudra effectuer la délivrance, dès l’identification du décollement placentaire, parfois en effectuant une aide à l’expulsion, en empaumant l’utérus, en demandant à la patiente de pousser.
Dès la délivrance effectuée, il faut s’assurer par un massage utérin et la mise en place de 10 UI d’ocytocine dans 500 ml de NACL jusqu’à l’arrivée en maternité d’une bonne rétraction et tonicité utérine maternelle.
Dès l’arrivée de l’équipe médicalisée, la pose d’une v oie veineuse de calibre de l BG sera effectuée (recommandations d’experts)
Si la patiente ne présente pas de décollement placentaire et ne saigne pas, cela ne contre-indique pas le transport vers la maternité d’accueil, mais nécessite une surveillance rapprochée des saignements pendant celui-ci.
QUE FAIRE EN CAS DE DÉTRESSE VITALE DU NOUVEAU-NÉ ?
- Sécher, stimuler en frictionnant vigoureusement tout en évaluant la respiration et la fréquence cardiaque .
- Si gasping ou apnée, ouvrir les VAS, puis commencer par 5 insufflations, en positionnant la tête correctement puis réévaluer.
- Si pas d’amélioration, répéter les insufflations, réévaluer la fréquence cardiaque toutes les 30 secondes .
- Si la fréquence cardiaque est inférieure à 60/min, débuter les compressions thoraciques au rythme de 3 compressions pour 1 insufflation.
- Prévenir le SAMU
Christelle GRAF,
Sage-femme, CHU Montpellier et réseau périnatal Occitanie, Sage-femme expert pompier SOIS 34
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