DERMATOLOGIE – Quand faut-il faire une biopsie ? 

Quand faut-il faire une biopsie ? 

 

La biopsie qui étudie l’architecture de la peau, est souvent un élément indispensable au diagnostic de dermatoses vulvaires, de lésions pré-cancéreuses ou cancéreuses. La biopsie vulvaire peut aisément se faire au cabinet.

 

1. CHERCHER LES LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES CLINIQUES

 

Avant de discuter une biopsie, il convient d’effectuer un examen clinique complet de la vulve en étudiant : 

• La couleur : blanche, rouge ou pigmentée 
• La présence d’ulcérations, d’érosions 
• Le toucher : recherche des zones épaisse, infiltrées 
• Les bords : réguliers ou non, taillés à pic ou non 
• La topographie : antérieure (pubis, capuchon clitoridien) ou postérieure (vestibule postérieur, fourchette postérieure, périnée), interne (vestibule, petites lèvres) ou externe (espaces inter-labiaux, grandes lèvres). Ce relevé topographique aidera à remplir la fiche de biopsie.

 

2. COMMENT BIOPSIER ? 

 

Matériel : un exemple de plateau biopsique est illustré en Photo 1.

 

 

 

Une crème anesthésiante peut être appliquée 20 à 30 minutes avant le geste (non indispensable). La lidocaïne adrénalinée permet d’éviter le saignement. Le punch biopsique peut mesurer entre 3 et 4 mm de diamètre : Lui seul permet de conserver l’architecture cutanée. La biopsie à la pince n’est pas recommandée. Le fil résorbable peut être remplacé par de l’électrocoagulation. 

Laboratoire : Pour les lésions HPV induites ou la suspicion de carcinome, les laboratoires d’anatomo-pathologie générale ou spécialisé en gynécologie conviennent. Mais, pour le diagnostic des dermatoses vulvaires, je recommande d’adresser à un laboratoire spécialisé en dermatologie car ces diagnostics sont souvent complexes à poser histologiquement

 

3. QUE BIOPSIER ET POURQUOI ? 

 

Biopsies à but diagnostic 

 

En dermatologie, la biopsie est souvent le seul recours après l’examen clinique. 

• Pigmentation : En l’absence de corrélation anatomo-clinique : toute pigmentation vulvaire doit être biopsiée qu’elle soit unique ou multiple 
• Blancheur : Lichen scléreux atypique cliniquement (unilatéral par exemple), différencier lichen scléreux et vitiligo si doute, plaque blanche épaisse = LEUCOPLASIE 
• Rougeur : la biopsie n’est pas l’examen de première intention d’une vulvite érythémateuse. Toujours privilégier les prélèvements myco-bactériologiques. Biopsie si plaque rouge épaisse = ERYTHROPLASIE 
• Toute lésion résistante au traitement

 

Biopsies pour éliminer une lésion précancéreuse ou cancéreuse

 

L’acronyme UTILE, inventé par le Dr Micheline Moyal-Barracco, est très pratique : 

Ulcération – Tumeur – Infiltration – Leucoplasie – Elévation. 

Il faut y ajouter l’adjectif PERSISTANTE 

 

Cela souligne l’importance

• du toucher lors de l’examen clinique : Toute lésion épaisse en superficie ou infiltrée en profondeur doit être biopsiée 
• du suivi médical : un traitement d’épreuve peut durer entre 1 et 3 mois mais si la lésion persiste elle doit être biopsiée. 

 

La problématique des lésions pigmentées peut être ajoutée à ce chapitre également.

 

4. OÙ BIOPSIER ? 

 

• En plein centre de la lésion sur la zone la plus épaisse 
• En bordure d’ulcération ou d’érosion : ni dans le fond de l’ulcération ni à cheval entre centre et bord.

 

5. QUAND LA BIOPSIE N’EST – ELLE PAS UTILE… 

 

• En l’absence de lésion clinique, la biopsie ne peut pas faire de diagnostic : pas de biopsie « exploratoire », ou dans le cadre des vulvodynies. 
• En cas de doute avec une pathologie infectieuse (candidose par exemple). 
• En cas de forme clinique typique de dermatose. Par exemple, devant le lichen scléreux : une biopsie est possible mais pas indispensable. Un psoriasis typique ne nécessite pas de biopsie.

 

6. EN PRATIQUE 

 

Les points clés Lichen scléreux 

• Couleur : Blanc, nacré, brillant. 
• Toucher : 0. Si une zone est épaisse sous le doigt, BIOPSIER pour éliminer une lésion précancéreuse (VIN différenciée) ou cancéreuse (Photo 2). 

 

 

 

Un traitement d’épreuve d’un mois ou deux à base de corticoïdes est possible avant. 

• Bords : bien limités. 
• Topographie : Classiquement bilatéral et symétrique : pas de BIOPSIE

Atrophie des reliefs (petites lèvres, capuchon clitoridien) 

Pas d’atteinte vaginale 

 

Les points clés lésions de haut grade HPV-induites (HSIL ex VIN classique) 

• Couleur : blanc, rouge, pigmenté 
• Toucher : papules surélevées palpables sous le doigt 
• Bords : bien limités 
• Topographie : asymétrique 
• Unifocale : papule blanche (leucoplasie) et/ou rosée et/ou pigmentée (Photo 3) : biopsie : Risque carcinome 
• Multifocale : papules polymorphes, souvent pigmentées ± verrues: BIOPSIE: Risque de carcinome faible 
• ATCD infection HPV col

 

 

 

Les points clés lésions pigmentées 

Absence de corrélation anatomo-clinique : toute pigmentation vulvaire doit être biopsiée

Uniques : BIOPSIE-EXERESE d’emblée si possible 

Eliminer un mélanome (Photo 4) et une lésion HPV induite. Parfois simple lentigo ou naevus.

Multiples : 

Regarder si dermatose autour. 

Biopsie, traitement étiologique.

 

Lichen scléreux : quand biopsier pour diagnostic ? 

• LS mais atypique cliniquement : Zone épaisse, atteinte unilatérale 
• Doute avec autre diagnostic : vitiligo, syndrome génitourinaire de la ménopause (après un traitement d’épreuve hydratant + hormonal en l’absence de contre-indication), dépigmentation physiologique du vestibule antérieur (idem), lichen plan érosif 

 

Leucoplasie : Les étiologies possibles révélées par la biopsie 

• Carcinome épidermoïde 
• VIN différencié sur lichen scléreux 
• HSIL : lésion de haut grade HPV induite 
• Lichénification 
• Lichen scléreux hyperkératosique/hyperplasique 
• Condylome 
• Lichen plan localisé 
• Maladie de Paget 

 

L’auteur ne déclare pas de liens d’intérêts pour cet article.

Clarence de Belilovsky, Institut Fournier, Paris