Le Mélasma

CE QUE L’ON VOIT

Des nappes pigmentées localisées sur le visage en masque. Le mélasma (ou chloasma) est une hyperpigmentation acquise, irrégulière, brune ou brun-gris du visage, souvent bilatérale dont la topographie peut être médio-faciale, malaire ou latérale (front, pommettes, joues, sus labiales, zones mandibulaires). Elle peut se localiser dans d’autres zones photo exposées comme les avant-bras (en carte de géographie).

FACTEURS FAVORISANTS

Les facteurs favorisants incriminés sont nombreux: prédispositions génétiques et ethniques (Orientaux, Asiatiques, Africains, Hispaniques) sur des phototypes foncésen général ; la grossesse, certaines prises médicamenteuses (antiépileptiques, antidépresseurs, hormones de substitution) avec toujours comme facteur déclenchant l’exposition aux rayons ultraviolets. La lumière du jour (rayonnement visible) est reconnue aujourd’hui comme facteur d’entretien ou de récidive des mélasmas. «Visible light can also induce melanocyte formation, not just UVA or UVB» (2). Le rôle de l’élastose solaire avec présence d’un infiltrat inflammatoire et de mastocytes est fondamental, associé au rôle des facteurs vasculaires. Les mélanocytes activés ont des prolongements dendritiques plus importants ; leur nombre n’est pas augmenté. La RCM (microscope confocal à réflectance) permet d’évaluer in vivo, de façon non invasive, les caractéristiques de la pigmentation dans le mélasma, résultats corrélés à l’histologie. L’examen en lampe de Wood n’est plus complètement fiable du fait de l’hétérogénicité de la distribution du pigment (épidermique, dermique ou mixte) d’une zone à l’autre et même au sein d’une même zone (3).

LES TRAITEMENTS

Thérapeutique locale et actifs cosmétiques :
Le trio dépigmentant de Kligman entre 4% et 8% (Ex: Hydroquinone 5% Tretinoïne 0,1g Dexamethasone 0,1g Ethanol Propylene glycol aâ Qsp pour 100ml) reste le traitement de référence du mélasma (4).
Selon d’autres auteurs (5):
– En première intention: hydroquinone + acide glycolique ou HQ 4% ; ou acide azelaïque à 20% ; ou acide
rétinoïque à 1%.
– En 2e intention: peelings à l’acide glycolique seul ou associés aux topiques.

Les molécules cosmétiques les plus souvent associées dans les formulations dépigmentantes sont: la vitamine C 10%, l’acide kojique 1 à 4%, l’acide phytique 2%, l’arbutine, les isoflavones, la niacinamide 5%, la dianella ensiflora (puissant antioxydant). Les excipients liposomés ou les scavengers sont des véhicules de choix.

Les protecteurs solaires UVA UVB 50 sont indispensables dans ces formulations dans lesquelles il est souvent rajouté des antioxydants. Une protection ciblée contre la lumière du jour sous forme de crème teintée (le pigment jouerait le rôle d’écran) pourrait améliorer la prévention des taches pigmentées.

CONCLUSION

Quelque soit l’origine de la pigmentation, la prévention solaire est indispensable et doit couvrir UVA,
UVB et la lumière du jour. Les crèmes cosmétiques dépigmentantes seront tentées dans le mélasma
débutant, discret ou en relai dutrio de Kligman. Certains peelings (Dermamelan, Milk peel, Lightening
peel) donnent des résultats très satisfaisants mais qu’il faut maintenir dans le temps par le relai de
crèmes adaptées.

Anny COHEN-LETESSIER, dermatologue, Paris

L’auteur ne déclare aucun lien d’intérêt pour cet article.

RÉFÉRENCES

1. Brit. J. Dermatol. 2003;149:572-7; J. Am. Acad. Dermatol. 2006;55:59-66).
2. Pandya A.G. Melasma : a critical update.Symposium disorders of pigmentation (Int. J. Dermatol. 2009;48:893-5).
3. Kang HY, Bahadoran P, Suzuki I et al. In vivo reflectance confocal microscopy detects pigmentary changes in melasma at a
cellular level resolution. Exp Dermatol, 2010;19 :225-33.
4. Gupta AK et al : «the treatment of mélasma: a review of clinical trials. J Am Acad Dermatol 2006;55:1048-65
5. Rendon M et al (USA, ALLEM, Mexique, Italie)- J Am Acad Dermatol Mai 2006 volume 54, n°5 274-81